Ранка за последним зубом может почти не беспокоить в покое, но снова болеть во время каждого приёма пищи. Если зуб мудрости растет в щеку и царапает её, облегчения от геля или смены еды бывает недостаточно
Читать подробнееЗуб мудрости давит на соседний: чем опасно неправильное положение
Если зуб мудрости упирается в соседний зуб, нужно проверить состояние обоих. Наклонённая восьмёрка может мешать очищению задней поверхности семёрки, создавать условия для кариеса и повреждать окружающие ткани. Иногда страдает и корень соседнего зуба. Однако сам контакт на снимке ещё не означает, что семёрка разрушена или её придётся удалять: решение принимают после осмотра и оценки выявленных изменений.
Что происходит в месте контакта с семёркой
Семёркой называют второй большой жевательный зуб — тот, который находится перед зубом мудрости. Восьмёрка может расти с наклоном к нему, а иногда располагаться почти горизонтально. Если она не может полностью прорезаться в обычное положение, её называют ретинированной. Степень прорезывания и направление роста имеют значение: близость коронок и контакт с корнем создают разные проблемы.
Когда между зубами остаётся труднодоступный участок, там могут задерживаться пища и налёт. Особенно неудобно очищать поверхность семёрки, обращённую к восьмёрке. В этой области развивается кариес, который бывает сложно увидеть в зеркале. Снаружи зуб может выглядеть целым, хотя поражение уже находится у десны или ниже её края. На ранней стадии кариес нередко не вызывает боли.
Другой возможный процесс затрагивает ткани, удерживающие семёрку. Воспаление и углубление промежутка между десной и зубом могут сопровождаться потерей кости у его задней поверхности. Этот промежуток называют пародонтальным карманом. Его состояние оценивают отдельно от кариеса: наличие пломбы или отсутствие видимой дырки не отвечает на вопрос о здоровье окружающих тканей.
При тесном контакте непрорезавшейся восьмёрки с корнем семёрки возможна наружная резорбция — постепенная утрата части ткани корня. Это не то же самое, что кариес, и процесс может протекать без заметных ощущений. Насколько он выражен и можно ли сохранить зуб, определяют по расположению и объёму повреждения. Нельзя предсказать такой исход лишь по тому, насколько сильно восьмёрка наклонена.
Ощущение давления не показывает степень повреждения
Ноющая боль за последним зубом не доказывает, что восьмёрка механически сдвигает семёрку. Беспокоить могут воспалённая десна, кариес соседнего зуба или ткани вокруг корней. По ощущениям эти ситуации не всегда удаётся различить. Поэтому на приёме полезно рассказать, появляется ли боль при жевании, есть ли реакция на еду и напитки и где именно застревает пища.
Обратная ситуация тоже возможна: боли нет, а на обследовании обнаруживают повреждение. Если наклонённую восьмёрку заметили случайно, запланируйте консультацию стоматолога, чтобы оценить семёрку и обсудить дальнейшую тактику. Наблюдение бывает обоснованным, но выбрать его только потому, что зубы сейчас не беспокоят, недостаточно.
При нарастающей боли, отёке лица, температуре или заметном ухудшении открывания рта нужен срочный осмотр. Трудности с глотанием или дыханием, большой отёк во рту требуют экстренной медицинской помощи. Такие изменения могут указывать на распространение инфекции, поэтому ждать планового снимка в этой ситуации не следует.
Что должны выяснить осмотр и снимок
Начать можно с приёма стоматолога-терапевта или стоматолога-хирурга. Врач осмотрит заднюю поверхность семёрки, проверит десну и при необходимости измерит глубину кармана. Если зуб болит, дополнительно оценит его реакцию и признаки воспаления внутри или у корней.
Панорамный снимок помогает увидеть положение восьмёрки относительно соседнего зуба и челюсти. Для уточнения состояния конкретного участка может понадобиться прицельный снимок. Если обычного изображения недостаточно для оценки контакта с корнем, предполагаемой резорбции или планирования операции, врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию. Это трёхмерное рентгеновское исследование, которое позволяет рассмотреть нужную область в разных плоскостях. Делать его всем пациентам с наклонённой восьмёркой автоматически не нужно.
Обсуждение результатов должно дать понятные ответы:
- Есть ли у семёрки кариес, повреждение корня или тканей вокруг зуба и можно ли её восстановить?
- Мешает ли восьмёрка доступу для лечения и сохранится ли труднодоступный участок после восстановления семёрки?
- Как соотносятся польза удаления, особенности операции и возможность дальнейшего наблюдения?
Как согласовать лечение двух соседних зубов
Если восьмёрка связана с повреждением семёрки или мешает качественно её вылечить, врач может рекомендовать удаление зуба мудрости. Для такого решения не обязательно ждать сильной боли. Значение имеют обнаруженная болезнь и условия для сохранения соседнего зуба. При подготовке хирург учитывает глубину расположения восьмёрки, форму корней и близость важных анатомических структур, в том числе нерва у нижних зубов.
Семёрке при этом может потребоваться собственное лечение. Кариозную полость восстанавливают, а при вовлечении пульпы — мягкой ткани внутри зуба — иногда необходимо лечение корневых каналов. Пародонтальный карман требует оценки и обработки окружающих тканей. Удаление восьмёрки не заполняет уже образовавшийся дефект и не заменяет этих процедур.
Порядок действий зависит от доступа к повреждённой поверхности и текущих симптомов. Например, если восьмёрка закрывает участок кариеса, её удаление может быть нужно до окончательного восстановления семёрки. При острой боли врач сначала решает, как оказать необходимую помощь, и согласует дальнейшие этапы. Универсальная последовательность «сначала удалить, потом поставить пломбу» подходит не каждой ситуации.
Повреждение семёрки не означает, что придётся потерять оба зуба. Возможность её сохранения оценивают по оставшимся тканям, состоянию корней и кости, а также доступности восстановления. При выраженной резорбции прогноз обсуждают отдельно. Если восстановить зуб надёжно нельзя, врач объяснит причину и предложит дальнейший план замещения утраченного жевательного зуба.
Когда признаков заболевания нет, а риск вмешательства превышает ожидаемую пользу, возможно наблюдение. Оно предполагает согласованные осмотры и обследования по показаниям. На них проверяют прежде всего состояние семёрки и тканей рядом с ней. Один только необычный угол на снимке не служит универсальным основанием для операции, но выявленные изменения могут потребовать пересмотра решения.
Что делать до приёма
Старайтесь поддерживать чистоту доступных поверхностей мягкой щёткой и фторсодержащей пастой. Межзубный промежуток очищайте подходящим средством без усилия; если оно не проходит или вызывает боль, попросите стоматолога подобрать способ ухода. При болезненном жевании временно выбирайте мягкую пищу. Очищение помогает уменьшить количество налёта, но не меняет наклон зуба и не восстанавливает повреждённый корень.
Не пытайтесь раздвигать зубы предметами, подпиливать коронку восьмёрки или глубоко вычищать участок остриём. При необходимости используйте только подходящее вам обезболивающее в пределах инструкции и противопоказаний. Сохраняющуюся боль нужно обследовать, даже если лекарство позволяет спокойно поесть или уснуть.
Если для восстановления семёрки требуется освободить доступ к её задней поверхности, удаление зуба мудрости становится частью общего лечения. В Стоматологии Мона можно обсудить с хирургом этот этап вместе с планом помощи соседнему зубу. К моменту вмешательства стоит уточнить, кто продолжит лечение семёрки и когда будет оценена возможность её окончательного восстановления.
Часто задаваемые вопросы
Удаление восьмёрки защитит передние зубы от скученности после брекетов?
Рассчитывать на такую защиту нельзя. Удаление зубов мудрости само по себе не считается надёжным способом предотвратить позднюю скученность передних зубов. Если после ортодонтического лечения их положение меняется, причину и дальнейшие действия обсуждают с ортодонтом. Повреждение соседней семёрки — отдельный вопрос, который оценивают независимо.
Верхний зуб мудрости тоже может повредить корень соседнего зуба?
Да, наружная резорбция встречается и у верхних семёрок рядом с непрорезавшимися восьмёрками. Риск зависит от взаимного расположения зубов и места контакта. При планировании лечения верхней восьмёрки также учитывают состояние соседнего зуба, хотя анатомические условия операции на разных челюстях отличаются.
Коронка на семёрке защищает её от проблем рядом с восьмёркой?
Коронка закрывает видимую часть зуба, но не защищает корень и ткани вокруг него от всех возможных повреждений. Если рядом находится наклонённая восьмёрка, оценивают область контакта, десну и корни семёрки. До операции также учитывают состояние самой коронки: соседняя реставрация может быть повреждена при вмешательстве.
Зачем при удалении наклонённую восьмёрку разделяют на части?
При глубоком или неудобном расположении хирург может разделить зуб, чтобы извлечь его отдельными фрагментами. Это один из способов проведения операции, а не признак того, что зуб обязательно сломался случайно. Необходимость такого доступа определяется положением восьмёрки и оценивается до вмешательства.
Нужно ли приносить старые снимки, если врач назначил новое обследование?
Да, прежние изображения могут помочь сравнить положение зубов и состояние соседних тканей. Лучше взять сами снимки или исходные файлы исследования вместе с заключениями. При этом старое изображение не всегда отражает нынешнюю ситуацию, поэтому необходимость нового исследования врач решает после ознакомления с имеющимися данными.
Можно ли получить второе мнение, если предлагают удалить восьмёрку и семёрку?
Да, особенно если сомнения касаются возможности сохранить семёрку. Для консультации подготовьте результаты обследования и уточните, какое повреждение делает её восстановление невозможным по мнению первого врача. Второму специалисту важно оценить оба зуба; при острой инфекции дополнительная консультация не должна задерживать необходимую помощь.