Чёрная точка на молочном зубе не всегда означает кариес. Так могут выглядеть плотный окрашенный налёт, пигментация в естественной бороздке зуба или участок изменённой эмали. Бывает и обратная ситуация: кариес начинается со светлого пятна, а ребёнок при этом ничего не чувствует.
Молочный зуб шатается, но не выпадает: ждать или удалять?
Молочный зуб может шататься несколько дней или несколько недель. Сам по себе срок не определяет, нужно ли его удалять. Гораздо важнее три вещи: усиливается ли подвижность, есть ли боль или воспаление и где находится постоянный зуб.
Ориентироваться можно так:
- можно наблюдать, если зуб постепенно становится подвижнее, ребёнку не больно, десна спокойная, а постоянный зуб не упирается в него;
- нужен плановый осмотр, если молочный зуб долго остаётся почти в одном положении, постоянный уже прорезался рядом, ребёнку неудобно есть или вы не уверены, какой зуб шатается;
- обратиться быстрее нужно при боли, отёке, гное, температуре на фоне зубной жалобы или если подвижность появилась после травмы.
Почему молочный зуб долго держится
Перед сменой молочного зуба его корни постепенно рассасываются. Когда опоры становится мало, коронка начинает качаться и в итоге выпадает. Но рассасывание корней не всегда идёт равномерно. Один участок корня может почти исчезнуть, а другой ещё удерживает зуб — поэтому он двигается в разные стороны, но не выпадает.
Ещё одна причина — постоянный зуб прорезывается не точно под молочным, а немного со стороны языка, губы или щеки. Тогда он слабее давит на корень молочного зуба, и тот дольше сохраняет опору.
Реже задержка связана с особенностями корней, недостатком места, неправильным направлением прорезывания постоянного зуба или анкилозом — состоянием, при котором молочный зуб оказывается необычно прочно связан с окружающей костью. Отличить обычную задержку от такой ситуации по внешнему виду дома нельзя.
Кальций, витамины и «укрепляющие» препараты не ускоряют физиологическое выпадение молочного зуба, если у ребёнка нет установленного дефицита.
В каком возрасте зубы должны меняться
Смена зубов обычно начинается около 6 лет и продолжается до 12-13 лет. Небольшое отклонение от этих сроков допустимо, поэтому важнее смотреть не только на возраст, но и на последовательность смены и симметрию справа и слева.
Ориентировочные сроки выпадения молочных зубов:
- нижние центральные резцы — примерно в 6-7 лет;
- верхние центральные резцы — примерно в 7-8 лет;
- боковые резцы — чаще в 7-9 лет;
- клыки и молочные жевательные зубы — в основном в 9-13 лет.
Отдельно нужно помнить о первых постоянных молярах — «шестёрках». Они появляются примерно в 5,5-7 лет позади всех молочных зубов и ничего не заменяют. Если такой зуб шатается, это не нормальная смена: ребёнка нужно показать стоматологу.
Повод для осмотра также есть, если один зуб на одной стороне уже давно сменился, а симметричный ему зуб на другой стороне даже не начинает меняться, особенно если разница становится заметной.
Когда можно спокойно подождать
Ждать естественного выпадения разумно, если одновременно выполняются несколько условий:
- ребёнок находится в обычном возрасте смены этого зуба;
- подвижность появилась без травмы и постепенно увеличивается;
- нет боли при еде и чистке;
- десна не отёчная, нет гноя, свища или выраженного покраснения;
- зуб не мешает ребёнку закрывать рот, жевать и говорить;
- постоянный зуб либо ещё не виден, либо прорезывается рядом, но молочный уже заметно шатается.
Несколько недель подвижности могут быть нормой. Полезнее следить не за календарём, а за динамикой: если зуб становится всё свободнее, процесс идёт. Если он неделями остаётся почти одинаково устойчивым или постоянный зуб заметно выходит в стороне, нужен осмотр.
Когда постоянный резец прорезался за молочным, особенно на нижней челюсти, срочное удаление требуется не всегда. Если молочный зуб уже подвижен и места достаточно, после его выпадения постоянный нередко постепенно смещается ближе к ряду. Если молочный зуб почти не двигается, решение принимает стоматолог после оценки места и направления прорезывания.
Какие признаки требуют осмотра
Записать ребёнка к стоматологу нужно, если:
- зуб начал шататься после падения, удара или столкновения;
- есть боль при накусывании, чистке или в покое;
- десна опухла, появился гной, свищ или болезненный «пузырёк»;
- зуб сильно разрушен кариесом, раскололся или его острый край травмирует язык и щёку;
- постоянный зуб уже хорошо виден, а молочный остаётся практически неподвижным;
- зуб стал подвижным значительно раньше ожидаемого срока смены;
- ребёнок не может нормально жевать, закрывать рот или постоянно задевает зуб языком из-за дискомфорта.
При быстро нарастающем отёке лица, выраженной боли, затруднении глотания или дыхания, а также при высокой температуре и ухудшении общего состояния нужна срочная медицинская помощь.
Если зуб зашатался после травмы
После удара подвижность нельзя автоматически считать началом естественной смены. Зуб мог сместиться в лунке, частично вывихнуться, получить перелом корня или повредить ткани вокруг него. Тактика зависит от вида травмы и близости постоянного зуба.
До осмотра не пытайтесь ставить молочный зуб на место, выравнивать его пальцами или дополнительно расшатывать. Давайте ребёнку пищу, которую удобно жевать, и аккуратно очищайте область мягкой щёткой.
Если молочный зуб полностью выбит, его не вставляют обратно в лунку: реплантация может повредить развивающийся постоянный зуб. Если после травмы зуб не найден, особенно у маленького ребёнка, сообщите об этом врачу — иногда нужно исключить вдавливание зуба в ткани, проглатывание или попадание в дыхательные пути.
Как ухаживать за шатающимся зубом
Главная задача — сохранить участок чистым и не травмировать его лишними действиями. Чистить зубы нужно дважды в день. Возле подвижного зуба используйте мягкую щётку и короткие аккуратные движения, не пропуская край десны.
Если ребёнку больно откусывать передними зубами, временно режьте яблоко, мясо и другую плотную пищу на кусочки. Полностью переходить на жидкое питание не нужно, если жевание не вызывает боли.
Ребёнок может осторожно двигать очень подвижный зуб языком, если это не больно. Не нужно специально раскачивать его пальцами, поворачивать вокруг оси или ежедневно проверять, «готов ли он уже». Такие действия раздражают десну и могут вызвать кровотечение.
Если подвижный зуб мешает чистке настолько, что ребёнок избегает участка, это уже повод для стоматологического осмотра: вокруг плохо очищаемого зуба быстро накапливается налёт.
Почему не нужно выдёргивать зуб ниткой
Нитка не позволяет понять, насколько рассосались корни и какие ткани ещё удерживают зуб. Резкий рывок может разорвать десну, вызвать сильное кровотечение, боль или отломить часть коронки.
Особенно опасно тянуть зуб, который шатается только в одном направлении или болезнен при движении: такая подвижность не обязательно означает, что корень почти рассосался.
Не используйте дверные ручки, плоскогубцы и другие «быстрые» способы. Если зуб буквально держится на мягких тканях, но ребёнок боится, не даёт к нему прикоснуться или зуб мешает есть, проще и безопаснее показать его детскому стоматологу.
Как врач решает вопрос об удалении
Сначала стоматолог определяет, действительно ли зуб молочный, оценивает его подвижность, состояние коронки и десны, а также положение постоянного зуба. Рентген нужен не всегда. Его делают, когда без снимка нельзя понять, что происходит с корнями, где расположен постоянный зуб или почему смена задерживается.
Удаление чаще рассматривают в следующих ситуациях:
- постоянный зуб уже прорезывается, а молочный остаётся устойчивым и мешает ему занимать место;
- молочный зуб разрушен или воспалён и сохранить его безопасно нельзя;
- зуб вызывает постоянную боль, травмирует ткани или серьёзно мешает жеванию;
- есть атипичная задержка смены, неправильное прорезывание или другое препятствие, подтверждённое осмотром и при необходимости снимком.
Если показания есть, удаление молочного зуба проводят с обезболиванием, подобранным по ситуации. Сильная подвижность не означает, что процедура обязательно будет без анестезии.
Если молочный жевательный зуб удаляют намного раньше естественного срока, врач оценивает риск потери места для постоянного зуба. Иногда требуется удерживающий пространство аппарат, но его ставят не автоматически: учитывают, какой зуб утрачен, возраст ребёнка, прикус, наличие скученности и стадию развития постоянного зуба.
Что делать после самостоятельного выпадения
Небольшое кровотечение после выпадения нормально. Попросите ребёнка прикусить чистую марлевую салфетку на 10-15 минут. Не снимайте её каждую минуту: сгустку нужно время, чтобы закрепиться.
В первые часы:
- не полощите рот активно;
- не трогайте лунку пальцами и не просите ребёнка проверять её языком;
- не наносите спирт, перекись и другие раздражающие средства;
- после остановки кровотечения давайте прохладную или тёплую, но не горячую пищу;
- остальные зубы чистите как обычно, а саму свежую лунку в этот день не трите щёткой.
Если кровь не уменьшается после повторного плотного прижатия марли, ребёнок принимает препараты, влияющие на свёртывание, или у него есть заболевание крови, лучше связаться со стоматологом или лечащим врачом.
Часто задаваемые вопросы
Почему у выпавшего молочного зуба нет корня?
Потому что перед естественным выпадением корни молочного зуба рассасываются. Поэтому родители обычно видят небольшую коронку без привычного длинного корня. Если зуб не выпал, а сломался, и в десне остался острый или болезненный фрагмент, нужен осмотр.
Можно ли удалить молочный зуб дома, если он очень сильно шатается?
Если зуб практически свободно двигается, ребёнок не испытывает боли и он выпадает при обычной еде или лёгком движении языком, специально вмешиваться обычно не нужно. Если для удаления требуется тянуть, крутить или прикладывать заметное усилие, лучше этого не делать.
Должен ли постоянный зуб появиться сразу после выпадения молочного?
Нет. Постоянный зуб может быть уже виден в день выпадения, а может прорезаться позже. Важны возраст, симметрия и общий порядок смены. Если на противоположной стороне аналогичный зуб давно прорезался, а здесь изменений нет, стоматолог может назначить снимок.
Что делать, если постоянный зуб растёт за молочным?
Посмотрите, насколько подвижен молочный зуб. Если он уже сильно шатается, нет боли и воспаления, часто можно дождаться его выпадения. Если молочный зуб почти неподвижен, а постоянный заметно прорезался вторым рядом, запишитесь к стоматологу: врачу нужно оценить, мешает ли молочный зуб дальнейшему прорезыванию и хватает ли места в ряду.
Можно ли ребёнку самому расшатывать зуб языком?
Небольшие движения языком допустимы, если они не вызывают боли и кровотечения. Пальцами сильно раскачивать, поворачивать или тянуть зуб не нужно.
Когда нужен снимок, если молочный зуб не выпадает?
Снимок нужен не из-за самого факта длительной подвижности, а если врачу необходимо увидеть корни и постоянный зуб. Его назначают при нетипичной задержке смены, выраженной асимметрии, подозрении на неправильное положение постоянного зуба, анкилоз, сверхкомплектный зуб или другое препятствие.