Что делать, если у ребенка болит зуб

Признаки зубной боли у ребенка

Распознать зубную боль у маленького ребенка нелегко, особенно если он еще не говорит. На возможную проблему с зубами указывают следующие признаки:

• Необъяснимая капризность и плач. Ребенок становится раздражительным и плаксивым без видимых причин.
• Отказ от еды, трудности при жевании. Малыш может отказываться от пищи, особенно твердой, или жевать только на одной стороне рта. Нередко он жалуется на боль при жевании или при чистке зубов.
• Болезненная реакция на сладкое или холодное. Если при употреблении сладостей либо холодной/горячей пищи у ребенка появляется боль, это явный сигнал проблемы с зубом.
• Внешние изменения. Может появиться припухлость (опухание) одной щеки или десны. Иногда десны краснеют или даже кровоточат при чистке. Также вы можете заметить видимые повреждения зуба – например, дырочку (кариозную полость), скол эмали или потемнение на поверхности.

Если вы обнаружили у ребенка подобные симптомы, не откладывайте визит к детскому стоматологу. Врач определит точную причину боли и предотвратит возможные осложнения.

Причины зубной боли у детей

Зубная боль у ребенка чаще всего связана с заболеваниями зубов или десен. Основные причины могут быть следующими:

• Кариес. Кариозное поражение зуба – наиболее частый виновник боли у детей. На ранней стадии кариес обычно протекает безболезненно. Но если его не лечить, кариозная полость увеличивается и приводит к сильной пульсирующей боли, особенно по ночам, когда ребенок лежит. Молочные зубы подвержены кариесу не меньше (а то и больше) постоянных, поэтому даже временный зуб с «дырой» может сильно болеть.
• Пульпит. Это воспаление пульпы – внутренней соединительной ткани зуба, где находятся нерв и сосуды. При пульпите боль обычно постоянная, нующая, часто усиливается ночью. Ребенок может просыпаться от зубной боли, десна вокруг больного зуба нередко отечна. Пульпит у детей обычно развивается как осложнение глубокого кариеса или после травмы зуба.
• Периодонтит. Воспаление тканей вокруг корня зуба (периодонта) вызывает резкую, острую боль, которая то внезапно возникает, то стихает. Это грозное состояние: без лечения периодонтит может привести к появлению гноя (абсцесса) и другим серьезным осложнениям.
• Абсцесс («флюс»). Так называют скопление гноя при инфекционном воспалении около корня зуба или в десне. Признаком абсцесса может быть небольшая «прыщичка» или уплотнение на десне, заполненное гноем. Для флюса характерна очень сильная, дергающая боль, припухлость щек и десны, повышение температуры тела. Абсцесс нередко является следствием нелеченого кариеса или травмы зуба и требует скорейшего обращения к врачу.
• Повреждения зуба или пломбы. Если у ребенка ранее лечили зуб и выпала пломба, открывшаяся дырка может вызывать боль – туда попадают остатки пищи и микробы, раздражая нерв. Также причиной боли бывают трещины или сколы эмали (например, после удара или при сильном стискивании зубов). Нарушение целостности зуба обнажает чувствительные ткани, поэтому появляется резкая боль, особенно при контакте с холодным, горячим или сладким.
• Травма зуба или десны. Дети часто падают, ударяются при игре или спорте, что может привести к ушибу или перелому зуба. При травме зуб может начать болеть не сразу – например, днем ребенок ударился, а к вечеру появилась боль. Если травма серьезная и зуб выбит полностью, спасти его можно только в первые 30 минут после травмы, поэтому необходимо немедленно обратиться к стоматологу.
• Прорезывание зубов. Прорезывание молочных зубов у младенцев (а также постоянных зубов у детей 5–7 лет) само по себе может причинять дискомфорт. Ребенок в период прорезывания беспокойный, много плачет, у него усиливается слюноотделение, десны опухают и чешутся. Иногда может даже повышаться температура. Хотя прорезывание – естественный процесс, он нередко сопровождается болью и воспалением десен.
• Заболевания десен и слизистой. Не всегда болит именно зуб – у детей причиной боли могут быть проблемы с деснами или слизистой оболочкой рта. Например, стоматит (воспаление слизистой) вызывает появление болезненных язвочек и белых пятен во рту, из-за чего ребенку больно есть. Гингивит – воспаление десен – приводит к покраснению и отеку десны, ее кровоточивости. Если запустить, развивается пародонтит – глубокое поражение тканей десны, из-за которого зубы расшатываются и болят при накусывании. Эти состояния также требуют лечения у детского стоматолога.
• Другие факторы. Иногда зубная боль у ребенка может быть отраженной, то есть связанной не с самим зубом. К примеру, воспаление гайморовых пазух (при синусите, сильном насморке) способно создавать чувство давления и боли в области верхних зубов[26]. В редких случаях невралгия (поражение лицевого нерва) может восприниматься ребенком как зубная боль. Поэтому если стоматолог не обнаружил никаких проблем, имеет смысл обратиться к педиатру или неврологу для дальнейшей диагностики. Однако в большинстве случаев причиной болей всё же являются стоматологические проблемы, описанные выше.

Первая помощь при зубной боли у ребенка

Когда у ребенка разболелся зуб, правильные действия родителей помогут облегчить страдания до посещения врача. Вот первичная помощь, которую можно оказать ребенку при зубной боли:

• Осмотрите рот малыша. Постарайтесь аккуратно заглянуть в ротовую полость (удобно подсветить фонариком). Ищите очевидные причины: застрявший кусочек еды, прилипшая кариозная пластинка, покраснение или ранку на десне, дырочку в зубе и т.д.. Если заметили инородный предмет (например, косточку, шелуху) между зубом и десной, удалите его осторожно пинцетом или с помощью зубной нити. После этого прополощите рот ребенка водой или антисептическим раствором. Если причина боли была только в застрявшей еде, то после удаления дискомфорт может пройти без всяких лекарств.
• Удалите остатки пищи и налет. Иногда зуб болит из-за того, что в кариозной полости или между зубами застряла пища и давит на воспаленные ткани. Помогите ребенку тщательно почистить зубы щеткой. Если ребенок постарше (7+ лет) – дайте ему самому аккуратно воспользоваться зубной нитью под вашим контролем. Это может сразу облегчить боль.
• Полоскания теплым раствором. Простое средство при зубной боли – полоскание рта теплой подсоленной водой. Растворите чайную ложку соли в стакане теплой (не горячей) воды. Пусть ребенок прополощет рот этим раствором в течение ~30 секунд и выплюнет. Полоскания можно повторять каждые 2–3 часа. Соленая вода действует как мягкий антисептик и уменьшает отек. Кроме того, для полосканий хорошо помогают отвары трав – ромашки, шалфея, мяты, зверобоя, дубовой коры, чабреца и др., так как эти травы обладают противовоспалительными и обеззараживающими свойствами. Если дома есть аптечный антисептический ополаскиватель для детей – можно использовать и его по инструкции. Важно, чтобы ребенок умел полоскать и сплевывать раствор, а не глотать его.
• Холодный компресс. Если щечка опухла или зубная боль очень сильная, не грейте лицо, а наоборот – приложите холод. Возьмите пакет со льдом или что-то замороженное, заверните в полотенце и приложите снаружи к щеке возле больного места. Держите холодный компресс по 10–15 минут несколько раз в час. Холод уменьшит боль и замедлит развитие отека.
• Обезболивание. Если ребенок не может терпеть боль, особенно если она возникла ночью, можно дать ему детское обезболивающее средство. Подходят препараты ибупрофена (например, детский Нурофен) или парацетамола в возрастной дозировке. Подробнее о лекарствах – в следующем разделе, но сразу отметим: аспирин детям давать нельзя! Также нельзя класть анальгин или аспириновую таблетку прямо на зуб или десну – это не поможет, зато может вызвать ожог слизистой. Если боль не проходит в течение 1–2 часов после принятия разрешенного обезболивающего, это сигнал как можно скорее обратиться к врачу.
• Домашние средства. Для малышей до 5 лет, которым сложно полоскать рот, иногда рекомендуют осторожно нанести на десну в месте боли капельку гвоздичного масла. Масло гвоздики (эфирное масло) обладает обезболивающим и антисептическим эффектом. Его наносят на ватную палочку и смазывают область вокруг больного зуба. Также в аптеке продаются специальные зубные капли от зубной боли – смесь настойки валерианы, камфоры и мяты. Ею смачивают кусочек ваты и прикладывают к больному зубу. Важно: убедитесь, что у ребенка нет аллергии на компоненты таких средств. Ещё один народный метод – массаж уха со стороны больного зуба: помассируйте ушко и область вокруг него 5–7 минут, это может немного отвлечь и успокоить боль. Конечно, такие меры дают временное облегчение, но не устраняют причину боли.
• Спокойствие и отвлечение. Постарайтесь успокоить ребенка, отвлечь его – почитайте книгу, включите мультфильм, поиграйте. Страх и плач только усиливают субъективное ощущение боли. Особенно важно успокоить малыша, если впереди визит к врачу. Если боль возникла ночью и вы дали лекарство, постарайтесь уложить ребенка спать после того, как боль утихнет. Отдохнувший ребенок легче переносит неприятные ощущения и врачебные манипуляции.
• Ограничьте еду и питье. До визита к стоматологу нежелательно кормить ребенка жесткой пищей, сладостями, а также давать очень горячую или ледяную еду и напитки. Это может усилить боль. Если ребенок голоден, предложите мягкую, пюреобразную пищу комнатной температуры, чтобы не раздражать больной зуб. После каждого приема пищи пусть прополощет рот водой.
• Свяжитесь со стоматологом. Даже если боль утихла, обязательно покажите ребенка детскому стоматологу при первой возможности. У детей инфекции и воспаления развиваются быстрее, чем у взрослых, поэтому затягивать нельзя. Врач осмотрит полость рта, сделает при необходимости снимок и точно определит причину боли. После этого будет проведено необходимое лечение – например, пломбирование зуба при кариесе, лечение каналов при пульпите или удаление сильно разрушенного зуба. Обезболивания бояться не стоит: современные детские стоматологи используют безопасную анестезию, седацию закисью азота («веселящий газ») и даже лечение во сне под наркозом, если это необходимо. В любом случае задача врача – не только снять боль, но и устранить ее источник, чтобы ситуация не повторилась.
• Следуйте рекомендациям врача. Если зуб у ребенка разболелся после недавнего лечения или удаления, важно выполнять все назначенные рекомендации. Врач может прописать полоскания, мази или медикаменты для послеоперационного ухода – их нужно применять строго по инструкции. Это поможет избежать осложнений и повторной боли.

Обезболивающие для детей при зубной боли

Для облегчения зубной боли у детей используются детские формы обезболивающих препаратов – сиропы, суспензии или свечи. Наиболее безопасными считаются средства на основе ибупрофена и парацетамола. Они снимают умеренную боль и снижают воспаление. Давайте лекарство в дозировке, соответствующей возрасту и весу ребенка – эту информацию всегда уточняйте в инструкции или у врача. Обычно ибупрофен (Нурофен) можно давать с 3 месяцев жизни, а парацетамол – с 1-3 месяцев, в правильной форме и дозе, но обязательно проконсультируйтесь с педиатром, если ребенку меньше года.

Если зубная боль связана с прорезыванием зубов у малыша до 3 лет, помогают специальные обезболивающие гели для десен. Такие гели содержат легкий местный анестетик (например, лидокаин) и образуют на десне охлаждающую пленку. Они продаются без рецепта, но пользоваться ими нужно умеренно – достаточно мазать десну тонким слоем не более 3 раз в день. Учтите, что у некоторых детей возможна аллергическая реакция на компоненты геля, поэтому при первом применении следите за состоянием малыша. Также при прорезывании нередко помогают охлажденные прорезыватели – ребенок грызет их, и холод немного успокаивает зуд и боль в деснах[55].

Категорически запрещено давать ребенку обезболивающие препараты, предназначенные для взрослых, в попытке быстро убрать зубную боль. Сильнодействующие анальгетики в неподходящей дозе могут вызвать у детей тяжелые побочные эффекты – вплоть до острой печеночной недостаточности, расстройств нервной системы или желудочно-кишечного кровотечения. Не давайте детям аспирин (acetylsalicylic acid) – он противопоказан до 15 лет из-за риска синдрома Рейе. Также напомним, что популярный «домашний» метод – положить таблетку анальгина или аспирина на больной зуб – не подходит ни детям, ни взрослым: такая таблетка может обжечь слизистую и никак не избавит от боли.

Что нельзя делать при зубной боли у ребенка

Чтобы не усугубить боль и воспаление, соблюдайте такие правила:

• Не грейте щеку или десну. При зубной боли у ребенка нельзя прикладывать к лицу грелку, горячие компрессы, прогревать область другими способами. Тепло усиливает приток крови и может ускорить распространение инфекции, если она есть.
• Не давайте раздражающую пищу. Исключите очень горячую, холодную, острую, соленую или сладкую пищу и напитки. Они могут усилить болезненные ощущения. Еда должна быть мягкой, нейтральной температуры. И конечно, никакой жевательной резинки или леденцов – это нагрузка на больной зуб.
• Не используйте «взрослые» лекарства. Как уже отмечено, нельзя самостоятельно давать ребенку обезболивающие, предназначенные для взрослых, даже в уменьшенной дозе. Также не применяйте спиртовые настойки для полоскания (например, на основе спирта) – это опасно. Детям подходят только щадящие, разрешенные средства.
• Никакого аспирина на зуб! Не кладите на десну аспирин, анальгин и другие таблетки в надежде обезболить – вы можете обжечь слизистую оболочку рта ребенка[38]. Этот старый «народный» способ больше вредит, чем помогает.
• Не отменяйте визит к стоматологу. Если боль вдруг прошла так же резко, как началась, все равно покажите ребенка врачу в плановом порядке. Не ждите, что «молочный зуб сам скоро выпадет и все пройдет». Затишье боли может означать переход воспаления в хроническую форму, но инфекция при этом никуда не делась. Без лечения проблема вернется с еще большей силой. Поэтому даже если ребенку полегчало, не откладывайте лечение – запишитесь к детскому стоматологу как можно скорее.

Нужно ли лечить молочные зубы?

Многие родители задаются вопросом: стоит ли лечить молочный зуб, который все равно со временем выпадет? Ответ однозначный – да, нужно. Кариес и другие заболевания временных зубов развиваются так же быстро, как и на постоянных, и могут приводить к тем же осложнениям (пульпит, периодонтит, абсцесс и др.) . Без лечения инфекция из больного молочного зуба способна перейти на зачаток постоянного зуба, повредив его еще до прорезывания. Кроме того, запущенные болезни зубов причиняют ребенку хроническую боль, нарушают пережевывание пищи и даже могут влиять на формирование прикуса.

Поэтому лечить молочные зубы необходимо. Современная детская стоматология имеет множество щадящих методов: лечение кариеса без сверления на ранних стадиях, серебрение или фторирование эмали, цветные пломбочки для детей, лечение под седацией или во сне и т.д. Опытный детский стоматолог сделает все, чтобы вылечить зуб быстро и безболезненно, в комфортной для ребенка обстановке. Помните: здоровье молочных зубов – залог здоровья будущих постоянных зубов вашего ребенка.

Когда нужна срочная помощь врача

Иногда ситуация выходит за рамки обычной зубной боли, и требуется экстренно обратиться к врачу (а в некоторых случаях – и вызывать неотложку). Немедленно покажите ребенка стоматологу (а при необходимости – сначала педиатру), если наблюдаются следующие симптомы:

• Сильный отек и температура. Если у ребенка разболелся зуб и одновременно появилась припухлость лица (щеки, губы) и поднялась высокая температура, это свидетельствует о серьезном воспалении (абсцесс, флегмона). Тянуть опасно – нужен срочный осмотр врача.
• Гной или свищ. При появлении на десне гнойничка, свищевого отверстия с выделением гноя, неприятного запаха изо рта на фоне зубной боли – необходимо немедленное лечение. Это признак гнойного процесса (например, периодонтита или абсцесса), который может быстро распространиться на мягкие ткани лица.
• Кровотечение после удаления зуба. Если ребенку недавно удалили зуб, и лунка продолжает кровить, а тем более если вместе с кровотечением возникла боль или отек – следует без промедления обратиться к стоматологу. Возможно, развивается осложнение лунки (альвеолит).
• Травма зубов. При любой серьезной травме лица, когда есть повреждения зубов или десен (зуб сломан, выбит, глубоко порезана десна и т.п.), нужен срочный осмотр. Даже если на первый взгляд зуб цел, удар мог привести к внутреннему повреждению или смещению зуба.
• Боль не снимается лекарствами. Если вы дали ребенку разрешенное обезболивающее, а зуб все равно продолжает сильно болеть, мучает ребенка, не дает ему спать – не ждите утра, обратитесь в круглосуточную стоматологию или травмпункт. У детей болевые ощущения нарастают быстро, и лучше перестраховаться, чем допустить ухудшение состояния.

Профилактика зубной боли у детей

Полностью исключить риск зубной боли, к сожалению, невозможно – но профилактические меры значительно снизят вероятность ее появления. Вот основные рекомендации:

• Регулярная гигиена полости рта. С самого раннего возраста приучайте ребенка правильно чистить зубы два раза в день. Детям дошкольного возраста нужна помощь родителей в чистке. Используйте детскую зубную пасту с фтором (согласно возрасту) и мягкую щетку. По мере роста обучайте ребенка дополнительным методам гигиены – очищению межзубных промежутков ниткой, полосканию рта после еды, использованию детского ирригатора. Удаление налета и остатков пищи – лучшая защита от кариеса.
• Ограничение сладкого и правильное питание. Сахар и сладости – главный враг детских зубов. Постарайтесь ограничить частоту употребления сладких и кислых продуктов (конфеты, леденцы, соки) и простых углеводов (печенье, выпечка). Когда ребенок все же съел что-то сладкое, попросите его прополоскать рот чистой водой – так вы смоете часть сахаров и снизите риск кариеса. Рацион ребенка должен содержать твердые свежие овощи и фрукты, молочные продукты, рыбу, мясо – это укрепляет зубы и десны. Вместо липких сладостей предложите малышу полезные перекусы – яблоко, морковку, орешки (если по возрасту можно).
• Регулярные визиты к стоматологу. Не ждите жалоб – показывайте ребенка детскому стоматологу каждые 6 месяцев для профилактического осмотра. На приеме врач профессионально очистит зубы от налета, вовремя заметит начинающийся кариес или другие проблемы и даст рекомендации по уходу. Плановое покрытие зубов защитными средствами (фтор-лак, герметизация фиссур) по назначению врача также помогает предотвратить кариес. Регулярное наблюдение гарантирует, что здоровье полости рта вашего ребенка под контролем, а маленькие проблемы не превратятся в большие боли.
• Профилактика травм зубов. Научите детей осторожности: не грызть твердые предметы (орехи в скорлупе, карамель, лед), не открывать зубами бутылки и упаковки. Если ребенок занимается спортом, где возможны удары по лицу (единоборства, хоккей, велосипедный спорт), позаботьтесь о защите – специальной каппе для зубов. Эти меры помогут избежать многих неприятностей.

В заключение: зубная боль у ребенка – это всегда сигнал, который нельзя игнорировать. Родители могут облегчить страдания ребенка домашними мерами, но окончательно решить проблему может только детский стоматолог. Своевременное обращение к врачу избавит вашего малыша от боли, а заодно сохранит здоровье его зубов сейчас и в будущем. Помните, что профилактика и забота о зубах с раннего детства – залог того, что зубная боль будет беспокоить вашего ребенка как можно реже. Будьте здоровы!